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持续呕吐、高热不退,竟是化脓性脑膜炎!

发布时间:2018.10.16 新闻来源:东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)
    随着现在季节变化,孩子发热感冒也开始增加起来,面对呕吐、发烧家长已经能熟练进行处理了。但是!有些发热感冒,家长千万不能大意。
    近日,我院收治了一名8岁患儿持续性高热的患儿,1天前孩子无缘无故右边额头上冒出个包块,大小约3*3cm,有波动,质地较软,局部压痛明显,伴有持续性高热,体温达39.0~39.5℃,应用物理降温及非甾体类药物降温效果欠佳,伴有头痛、喷射状呕吐,经当地医院治疗后症状不能缓解,家属为求进一步治疗转入我院。
    发病以来,神志朦胧,精神萎靡,饮食、睡眠欠佳,颈强直,肌张力增高,双侧巴氏征阳性。头颅CT及MRI提示:右侧额骨病变,额窦结构不清,局部脑膜强化,脑脊液有核细胞数异常升高,血培养及脑脊液细菌培养阳性(肺炎链球菌),诊断:化脓性脑膜炎。
    原来,一年前患儿由于车祸致右侧额骨骨折,额窦开放,颅腔存在直接通道可供细菌由此直接进入蛛网膜下腔。
 
    考虑患儿存在手术指征,我院小儿神经外科理国富博士决定为患儿手术治疗,多学科协作术前制定严密手术治疗方案,术中探查见右侧额骨病灶呈骨髓炎改变,硬脑膜破损,手术顺利完整切除病变额骨及修补硬脑膜。
然而化脓性脑膜炎的炎性渗出物导致脑室内脑脊液流出通道黏连堵塞,炎症破坏蛛网膜颗粒,继发脑脊液循环吸收障碍并发脑积水。在颅内感染控制情况后择期行脑室-腹腔分流术,术后脑积水得以缓解,患儿痊愈出院。待患儿身体调理后又为患儿行颅骨修补术,术后右额部外观满意。
 

    涨知识:什么是化脓性脑膜炎
    化脓性脑膜炎好发于小儿,有起病急、病情进展快等特点,临床上表现为1、感染中毒及脑功能障碍2、颅高压症状3、脑膜刺激征,结合实验室检查诊断明确。针对化脓性脑膜炎治疗手段以内科治疗为主,但若存在明确的病灶,内科保守治疗效果欠佳,应及早手术干预。
    脑膜炎多数人起初都有与感冒相似的症状:发热、头痛、流涕、咽痛、恶心、呕吐等不适,但是随着病情的进展,出现剧烈头痛及频繁呕吐,精神萎靡。“脖子硬”这是脑膜炎患者的一个典型特点,专家建议,在发热、头痛、乏力、脖子发硬等情况下,应立即到医院就诊。(理国富博士、张咏康医师、邓旺斌医师)
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