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社保病人住院需知(Social security patients in hospital need to know)

社保病人住院需知

为了方便您在我院现场结算医疗费用,减少您出院后再报销的麻烦,请您在住院期间注意以下事项:

  1
、参保人应凭本人身份证或社保卡(未带社保卡的可持身份证,18岁以下城乡居民参保人持本人社保卡<有照片卡>,子女住院基本医疗保险参保人持本人社保卡<无照片卡>及父母一方的身份证,大中专学生持本人身份证、或带有身份证号码的学生证、或凭简易卡与学生证,已发新社保卡的参保人可只出示新社保卡)、东莞市基本医疗保险转院诊治申请表(限转院者提供)、认定工伤决定书(限工伤参保人提供)等办理社保住院登记手续。一般情况应在入院当天办理,急诊、抢救住院应在入院三天内补办。

    2
、对我市参保病人,由病人或家属填写《东莞市社会保险参保人住院登记信息确认书》,病人或家属不同意遵守基本医疗原则及相关规定的、不同意以参保人身份住院或拒绝在《东莞市社会保险参保人住院登记信息确认书》上签名的,不办理社保登记,住院医疗费用自行承担,社保基金不予支付。

    3
、参保人住院期间因病情需要使用基本医疗保险支付范围外的药品和诊疗项目时,可根据自己实际情况做出选择,确认使用的在《东莞市社会保险住院情况核实及自费项目签字单》上签名确认。

    
医疗住院的参保人哪些情况不能在定点医院现场办理社保结算?
    
1)应当从工伤保险基金中支付的;
    
2)应当由公共卫生负担的;
    
3)生育或生育相关的;
    
4)美容及对先天性残疾进行非生理功能需要矫正治疗、健美治疗的;
    
5)预防保健、康复、疗养的;

    6)不能出示合法有效的身份证明材料就医;

    7)不按规定办理社会保险住院登记或拒不签署参保人住院登记信息及有关事项告知等资料;

    8)使用超出基本医疗保险支付范围的项目;

    9)冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关资料;

    10)病情未达住院指征,要求住院;

    11)病情治愈或可以医疗终结而拒不出院; 

    12)自行提出不适合病情需要或不合理合规的诊疗要求;

    13)以药换药、以药换物、套取现金;

    14)在医疗机构挂床治疗或同时在两家以上(含两家)医疗机构住院就医;

    15)住院期间自行购药,无详细记录的药品,家属、陪人等非当事人的检查、治疗、用药,与特定门诊病种、住院疾病病情无关的检查、治疗、用药等费用;

    16)违反国家和省、市医疗收费标准规定的一切费用;

    17)国家、省市规定的其他情形。

    出院时因系统故障未能在市内定点医院办理现场结算,应当如何处理?

定点医院可向参保人收足押金,并在参保人出院15天内且设备恢复正常后通知参保人返回定点医院办理现场社保结算报销;也可在医疗收费收据(发票)背面注明不能在现场办理社保结算的原因、经办人员签名并盖章,然后将收费收据(发票)原件、出院疾病诊断证明、住院医疗费用明细清单、东莞市社会保险参保人住院信息确认书第二联、东莞市社会保险入院情况登记及自费项目签字单第二联、住院病历复印件、出院小结、特殊检查结果报告单复印件等资料交给参保人,提示参保人可到社保经办机构核实处理。

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